Risk factors for anastomotic leakage following total or subtotal colectomy

Introduction: A higher rate of anastomotic leakage (AL) is reported after ileosigmoid anastomosis (ISA) or ileorectal anastomosis (IRA) in total or subtotal colectomy (TSC) compared with colonic or colorectal anastomosis. Themain aimof the present studywas to assess potential risk factors for AL after ISA or IRA and to investigate determinants of morbidity. Methods: We identified 180 consecutive patients in a prospective referral, single center database, in which 83 of the patients underwent TSC with ISA or IRA. Data regarding the clinical characteristics, surgical treatment, and outcome were assessed to determine their association with the cumulative incidence of AL and surgical morbidity. Results: Ileosigmoid anastomosis was performed in 51 of the patients (61.5%) and IRA in 32 patients (38.6%). The cumulative incidence of ALwas 15.6% (13 of 83 patients). A higher AL rate was found in patients under 50 years-old (p=0.038), in the electivelaparoscopic approach subgroup (p=0.049), and patients in the inflammatory bowel disease (IBD) subgroup (p=0.009). Furthermore, 14 patients (16.9%) had morbidity classified as Clavien-Dindo ≥ IIIA. Discussion: A relatively high incidence of AL after TSC was observed in a relatively safe surgical procedure. Our findings suggest that the risk of AL may be higher in IBD patients. According to our results, identifying risk factors prior to surgerymay improve short-term outcomes. (AU)

¿Es la apendicectomía un tratamiento válido en las neoplasias mucinosas apendiculares de bajo grado? / Is appendectomy a valid treatment in low-grade appendiceal mucinous neoplasms (lamn)?

Introducción: las neoplasias mucinosas apendiculares de bajo grado son una patología infrecuente, cuyo manejo quirúrgico ha variado en los últimos anos. Métodos: estudio retrospectivo de pacientes con diagnostico anatomopatologico de neoplasias mucinosas apendiculares de bajo grado. Resultados: se incluyeron 28 pacientes con una edad mediana de 63 años. La clínica predominante de presentación fue la apendicitis aguda en 11 pacientes (39,3%). El 35,7% se abordaron mediante laparoscopia. En el 39,3% se describe perforación apendicular y el 25% presentan moco libre en la cavidad abdominal. En el 60,7% se realizo de inicio una apendicectomia, presentando el estudio anatomopatologico afectación de los bordes en 5 pacientes. En 4 de los 5 se amplió la resección, sin evidencia de enfermedad residual. Conclusiones: la apendicetomía es el tratamiento recomendado en las neoplasias mucinosas de bajo grado. Si existen márgenes afectos se debe individualizar el tratamiento, valorando el seguimiento como una opción a considerar

Introduction: low-grade appendiceal mucinous neoplasms are an infrequent pathology, whose surgical management has varied in recent years. Methods: retrospective study of patients with anatomopathological diagnosis of low grade appendiceal mucinous neoplasms. Results: twenty-eight patients with a median age of 63 years were included. The main clinical presentation was acute appendicitis in 11 patients (39.3%). 35.7% were approached by laparoscopy. In 39,3% patients is described appendicular perforation and 25% present free mucus in the abdominal cavity. In 60,7% patients was performed an appendectomy, presenting the pathological study the border affected in 5 patients. In 4 of the 5 resection was extended, without evidence of residual disease. Conclusions: appendectomy is the recommended treatment in low grade mucinous neoplasms. If there borders are affected, treatmentshould be individualized, assessing follow-up as an option to be considered

Incidencia de infección de localización quirúrgica en cirugía de colon y adecuación de la profilaxis antibiótica: estudio de cohortes prospectivo / Incidence of surgical site infection in colon surgery and antibiotic prophylaxis adequacy: prospective cohort study

Fundamento: La infección de localización quirúrgica (ILQ) tiene un considerable impacto clínico y económico a nivel hospitalario, por lo que se consideran prioritarios su prevención y seguimiento. El objetivo de este estudio fue la evaluación del cumplimiento del protocolo de profilaxis antibiótica en la cirugía de colon y el efecto de su inadecuación en la incidencia de ILQ. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo desde julio de 2008 a julio de 2016. Se evaluó el grado de cumplimiento de la profilaxis antibiótica y las causas de incumplimiento en cirugía de colon: duración e inicio, elección, vía de administración y dosis de antibiótico. Se estudió la incidencia de ILQ después de un período máximo de incubación de 30 días. Para evaluar el efecto del incumplimiento de la profilaxis en la ILQ se usó el riesgo relativo (RR). Resultados: El estudio incluyó 771 pacientes. La incidencia acumulada de ILQ fue del 5,8%, la mayoría (67%) infecciones incisionales superficiales. La etiología más frecuente de ILQ fue Escherichia coli (28%). La profilaxis antibiótica se administró en el 97,8% de los pacientes, con un cumplimiento global del protocolo del 91,9%. La causa principal de incumplimiento fue la elección del antibiótico (58,2%). No se encontró relación entre inadecuación de la profilaxis e incidencia de infección de localización quirúrgica (RR=0,5; IC95% 0,1-1,8). Conclusiones: La tasa global de adecuación al protocolo de profilaxis antibiótica fue alta. No se encontró asociación significativa entre adecuación de la profilaxis e incidencia de ILQ en cirugía de colo (AU)

Background: Surgical site infection (SSI) has a considerable clinical and economic impact at the hospital level, so prevention and monitoring are considered a high priority. The objective of this study was to assess compliance with the protocol of antibiotic prophylaxis in colon surgery and the effect of its inadequacy for the incidence of SSI. Methods: Prospective cohort study from July 2008 to July 2016. Compliance with antibiotic prophylaxis protocol and the causes of non-compliance were evaluated in colon surgery: duration and starting, choice, route of administration and dose of the antibiotic. The incidence of SSI was studied after a maximum incubation period of 30 days. Relative risk (RR) was used to evaluate the non-compliance causes of prophylaxis. Results: The study included 771 patients. The cumulative incidence of SSI was 5.8% (n=45), of which 2/3 were superficial incisional infections. The most common cause of SSI was Escherichia coli (28%). Antibiotic prophylaxis was administered in 97.8% of patients, with an overall protocol compliance of 91.9%. The principle cause of non-compliance was the choice of antibiotic (58.2%). No relationship between the inadequacy of prophylaxis and incidence of surgical site infection was found (RR=0.5; CI95% 0.1-1.8). Conclusions: The overall adequacy rate to antibiotic prophylaxis protocol was high. No significant association between the adequacy of prophylaxis and incidence of surgical site infection in colon surgery was foun (AU)

Leiomiosarcoma de vena cava: A propósito de un caso / Leiomyosarcoma of the vena cava: a case report

Los sarcomas de grandes vasos son tumores raros, siendo el de cava uno de los más frecuentes. Presentamos un caso de una mujer de 50 años con un leiomiosarcoma de vena cava infrahepatica con afectación de la vena renal derecha. Se efectuó una resección en bloque incluyendo la vena cava desde la vena renal derecha con el riñón derecho hasta casi la bifurcación. Se realizó una reconstrucción con una prótesis de PTFE anillada. El resultado del estudio anatomopatológico fue de leiomiosarcoma de vena cava inferior. Este tipo de tumores precisan de un manejo multidisciplinar debido a su rareza y complejidad

Large vessel sarcomas are very rare, one of the most common is originated from the cava. We present a 50 year-old woman with a leiomyosarcoma of the infrahepatic vena cava encompassed the right renal vein. Excision of the tumor was performed in block, from the right renal vein to the bifurcation of the vena cava. A vascular reconstruction was performed with ringed PTFE prosthesis. The anatomopathological study revealed a leiomyosarcoma of the inferior vena cava. This tumors require a multidisciplinary approach due to they are very rare and complex

Cirugía sin ingreso de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Actividad integrada en un servicio de cirugía general / Outpatient surgeries of patients with arteriovenous fistulas for hemodialysis. Integrated activity in a general surgery unit

Introducción: El aumento de pacientes que precisan trata- miento renal sustitutivo, sobre todo en el grupo de pacien- tes sometidos a hemodiálisis, supone un reto en incremen- to de actividad y de ocupación de recursos para los servicios de cirugía. Las complicaciones relacionadas con los accesos vasculares son la causa fundamental de ingresos en muchas unidades de diálisis. La cirugía sin ingreso puede disminuir la ocupación de camas hospitalarias, reduce la lista de espe- ra y las complicaciones relacionadas con un ingreso innece- sario. Material y métodos: Hemos realizado un estudio prospectivo de las intervenciones realizadas en el período 1998-2009 para la creación o la reparación de fístulas arte- riovenosas (FAV) para hemodiálisis, con el objetivo de cono- cer el nivel de ambulatorización, resultados, complicaciones y su posible impacto en la tasa de ingresos de los pacientes en hemodiálisis. La actividad fue realizada dentro del fun- cionamiento global del servicio de cirugía general sin uni- dad específica de cirugía mayor ambulatoria (CMA). Las in- tervenciones las realizaron varios cirujanos del servicio interesados en el tema, pero sin dedicación exclusiva a éste (su actividad es la de cualquier cirujano general) y sin guar- dias específicas. La cirugía ambulatoria se organizó dentro de la actividad ordinaria del servicio de cirugía general sin una unidad específica, ni cirujanos especialmente dedica- dos a la misma. Resultados: Desde la apertura de nuestro hospital en 1998 hasta diciembre de 2009 hemos realizado un total de 2.413 intervenciones en 1.229 pacientes (prime- ros accesos y reparaciones de los mismos). La cirugía programada supuso el 74,8% de las intervenciones; el 25,2% res- tante fueron intervenciones urgentes. El porcentaje global cirugía ambulatoria fue del 82% (89% en cirugía programa- da y 60% en cirugía urgente). Se produjeron un 6% de in- gresos imprevistos. No hubo mortalidad postoperatoria. El número de ingresos fue de 0,09 episodios por paciente año con una estancia media de 0,2 días por paciente y año. Con- clusiones: La mayoría de las intervenciones relacionadas con las FAV, incluso la cirugía urgente, se pueden realizar en ré- gimen ambulatorio dentro de la actividad habitual de un servicio de cirugía. Se evitan así costes asociados con la ocu- pación de camas hospitalarias y se disminuyen las complicaciones relacionadas con el ingreso (AU)

ntroduction: The increase of prevalent haemodialysis patients is a challenge for surgery units. Vascular access related complications are the main cause of hospital admissions in many dialysis units. Outpatient surgery could decrease waiting lists, cost related and complications associated to vascular access. Material and methods: We have performed a prospective study of the vascular access related surgery in a ten years period. Outpatient surgery was included with the rest of the activity in a general surgery unit and was performed by not exclusive dedicated surgeons. Results: Since 1998 to December 2009 we performed 2,413 surgical interventions for creating and repairing arteriovenous fistula in 1,229 patients, including elective and emergency surgery (74.8% and 25.2% respectively). Outpatient procedures were performed in 82% of cases (89% in elective and 60% in emergency surgery). There were unexpected admissions secondary to surgical complications in 6% of patients. There wasn’t postoperative mortality. The rate of admissions were 0.09 episodes and 0.2 days per patient/year. Conclusions: Outpatient surgery is possible in a high percentage of patients to perform or to repair an arteriovenous fistula, including emergency surgery. Vascular access surgery can be included in ordinary activity of a surgical unit. Outpatient vascular access surgery decreases unnecessary hospital admissions, reduces costs and nosocomial complications (AU)